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中共青海省交通医院委员会关于省委医疗卫生领域专项巡视反馈意见整改进展情况的通报

来源: 青海省交通运输厅 >发布时间：2024-07-16 作者：佚名

　　根据省委统一部署，2023年7月6日至9月28日，省委第一巡视组对省交通医院党委进行了专项巡视。2023年11月16日，省委第一巡视组向省交通医院党委反馈了巡视意见。按照巡视工作有关要求，目前省交通医院党委已对照巡视反馈意见完成集中整改。根据《中国共产党巡视工作条例》和中共青海省委办公厅印发《关于加强巡视整改和成果运用的若干措施》的通知等有关规定，现将巡视整改进展情况予以公布。

　　一、加强组织领导，确保整改工作落实到位

　　根据省委第一巡视组巡视要求，医院党委把整改落实工作作为医院的一项重大政治任务，强化思想认识，在省委巡视办、省纪律监委联系室、驻省交通运输厅纪检监察组和省交通运输厅的指导下，深入推进落实，切实担起巡视整改主体责任担当。

　　    （一）加强学习教育，统一思想认识。2023年11月16日下午，省委第一巡视组召开巡视反馈会，指出医院存在的4个方面15项43个问题。省委反馈会结束后，2023年11月17日组织召开党委专题会议，第一时间传达学习了党中央《关于加强巡视整改和成果运用的意见》、省委《关于加强巡视整改和成果运用的若干措施》和陈刚书记在听取十四届省委第三轮巡视情况汇报时的讲话精神等相关内容，切实增强推进巡视整改的思想自觉、政治自觉，把落实整改转化为推动医院高质量发展的实际成效。

　　    （二）加强组织领导，压紧压实责任。为加强整改工作的组织领导，成立了省委第一巡视组巡视反馈意见整改工作领导小组，党委书记履行巡视整改第一责任人责任，组织研究整改方案，对照《关于巡视省交通医院的反馈意见》提出的4个方面15项43个问题，逐项自查，深入分析问题原因和表现，明确问题部门和环节，研究整改措施和办法，形成《中共青海省交通医院委员会关于省委第一巡视组巡视反馈意见整改落实的工作方案》，制定131项整改措施。班子成员主动认领整改问题，自觉履行“一岗双责”，按照巡视整改工作时间安排，积极落实整改责任，在医院领导班子调整后，及时调整巡视反馈意见整改落实工作责任领导，确保整改责任落实有力有序。

　　    （三）认真安排部署，确保整改落实。集中整改推进期间，院党委建立“周报月小结”机制，集中整改阶段，各责任科室上报周推进情况18期，月小结3期；巡视整改专题小组先后召开4次会议研究巡视整改工作，院党委研究巡视整改等工作11次；向相关科室发出关于巡视工作的提醒函4期，全面掌控整改工作进度。

　　    （四）保质保量，逐项销号。向省纪委监委驻省交通运输厅纪检监察组申请整改问题销号3次；省纪委监委驻省交通运输厅纪检监察组、省交通运输厅党组相关科室先后4次对医院巡视反馈意见集中整改推进落实情况进行督导检查；5月6日省纪委监委驻省交通运输厅纪检监察组召开专题会，对申请销号的问题逐条审核把关；5月17日省交通运输厅党组专题听取了医院巡视反馈意见集中整改情况汇报，全力推进巡视整改工作。

　　二、坚持标本兼治，全面推进巡视整改工作

　　院党委针对巡视反馈问题，强化整改措施，整改工作有序、有力、有效，截止目前，巡视反馈的4个方面43个具体问题，已完成整改并申请销号40个；制定的131条整改措施，已完成123条。

　　（一）“贯彻落实省委关于加强公立医院党的建设政策规定不够有力，党对公立医院的全面领导存在薄弱环节方面”。

　　1.政治理论学习重视不够。整改完成情况：一是规范政治理论学习。修订完善《党委理论学习中心组学习制度》《党委理论学习中心组发言制度》《政治理论学习制度》。二是坚持学思践悟，开展党委理论中心组学习。制定了年度《党委理论学习中心组学习计划》，组织开展党委理论学习中心组集中学习21次，研讨19次，向全院下发政治理论学习计划16次，从严从细抓政治理论学习。三是严格落实“第一议题”制度。把学习习近平总书记关于卫生健康重要论述和指示批示精神作为一项重要内容，列入年度党委理论学习中心组学习和政治理论学习计划内容，认真安排组织学习相关内容。集中整改阶段，党委会“第一议题”组织传达学习74项内容，在微信公众号开设“今日学习”“党纪学习每日一讲”等专栏，及时将习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和最新指示批示精神等内容发布到各党支部、各科室开展学习。

　　问题2.学习贯彻重大决策部署不到位。整改完成情况：一是加强对公立医院党的建设和高质量发展相关政策的学习贯彻。利用党委理论中心组、党委会、政治理论学习，组织班子成员分别学习了《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见》《青海省推动公立医院高质量发展实施方案》等内容。二是结合医院“十四五”规划，围绕医院工作目标，围绕6个方面，制定了《省交通医院推动落实高质量发展的实施方案》，明确30条具体措施，力促医院医疗服务水平进一步提升。

　　问题3.党建工作责任制落实不够有力。整改完成情况：一是严格落实党建工作责任制。认真落实中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》和党建工作责任制相关政策规定，统筹谋划党建工作。集中整改阶段，院党委专题研究年度党的工作要点、党支部建设、发展党员等党建工作16次，同时按照年度党的工作要点安排，制定了《党的工作要点责任分工》《落实“六个一”要求加强基层党组织建设工作方案清单》《“四强”党支部建设的十二条措施》，安排部署和明确了党支部重点工作任务，并定期开展监督检查。二是以调查研究为抓手，推动工作提质增效。院党委深入党支部、各临床科室实地调研18次，形成《深化党建和医疗融合 助推交通医院高质量发展》调研报告，建立了“党建＋”工作模式，制定《关于开展以“培·和谐文化，求·学科发展”主题的大查房调研工作计划》，集中整改阶段，已深入骨科、妇科等4个党支部，开展党建业务大查房调研工作，解决相关支部和科室在党支部标准化规范化建设、人员进修、重点专科建设、病区环境改造、科室发展方向等方面近10个问题。

　　问题4.履行党建“一岗双责”有差距。整改完成情况：一是层层压实责任。梳理完善了《省交通医院党委主体责任清单、第一责任人责任清单、班子成员“一岗双责”责任清单》，党委主要负责人与班子成员、班子成员与分管理领域负责人签订《全面从严治党责任书》。二是督促党建工作落实。党委班子成员定期指导联点党支部党建工作，制定印发《中共青海省交通医院党委成员与院属各党支部开展“联点”活动实施方案》《关于做好2024年班子成员讲党课的通知》， 8名党委班子成员合理划分了联点党支部，进一步发挥院党委班子成员带头抓党支部建设的示范引领作用。

　　问题5.党支部“标准化规范化”建设不到位。整改完成情况：一是规范化开展党支部工作。加强《中国共产党支部工作条例（试行）》、基层党建“六个一”“四强”党支部建设的十二条措施的学习贯彻落实，围绕医院党建工作实际，结合医院2024年党的工作要点和责任分工，进一步修订完善了《医院党支部标准化建设手册》。二是强化教育培训,提升履职能力。本着“缺什么补什么，什么不会培训什么”的原则，明确年度培训工作，举办 “主题教育专题网班”2期、“党支部书记能力提升培训班”1期，院属各党支部书记、支委、党务工作人员参加培训，参培合格率93%。三是加强对党支部的监督指导。在开展专项检查的同时依托院行政查房，对院属各党支部“三会一课”开展情况、支部台账、政治理论学习和党纪学习教育开展等情况进行了检查指导，对台账不全、不规范的进行通报，并提出了整改要求。同时，督促各支部开展重要节点前、组织生活会前谈心谈话和日常提醒谈话，引导各党支部进一步做好相关工作。

　　问题6.民主生活会质量不高。整改完成情况： 2024年1月24日，召开了学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育暨巡视整改专题民主生活会。严格按照民主生活会程序召开，会前各项准备工作充分。严格按照“四必谈”要求开展谈心谈话、集中学习研讨后,经过反复修改，做到找准问题、查清原因、明确整改措施和努力方向，形成了党委班子对照检查材料和个人发言提纲，经院党委会审议通过，报请省交通运输厅党组同意后召开。民主生活会期间，省交通运输厅、驻厅纪检监察组分管领导和厅属相关科室有关同志到会指导，对医院民主生活会会前准备工作和会议效果给予了肯定，确保民主生活会质量。

　　问题7.党组织设置不合理。整改完成情况：科学划分党支部。对全院党员分布情况进行全面摸底梳理，按照应建尽建的原则，把支部建在科室上，制定《党支部建设调整工作方案》，调整成立40个党支部，确保党组织全覆盖。

　　问题8.落实公立医院党委领导下的院长负责制报告制度不严格。整改完成情况：一是严格落实请示报告制度。2023年11月30 日，院党委组织班子成员召开“一岗双责”述职报告会，会上院长向党委进行了述职，班子成员分别就分管领域履职情况和“一岗双责”情况进行了述职。二是压实院长责任制，规范议事规则。修订完善了《院长办公会议议事规则》，进一步明确议事范围和议事程序。集中整改阶段，院长主持召开18次院长办公会议，研究309项议题，严格落实党委领导下的院长负责制。   

　　问题9.执行“三重一大”决策制度不够严格。整改完成情况：一是规范议事程序。修改完善《中共青海省交通医院委员会议议事规则》《中共青海省交通医院委员会“三重一大”事项决策制度》《青海省交通医院院长办公会议议事规则》，并制定《“三重一大”事项决策权责清单》，进一步明确了院长办公会和院党委会的研究决策事项、决策方式等方面内容。二是规范会议流程。进一步规范党委会议召开流程，坚持科学决策、民主决策、依法决策，对于需要提交会议讨论的事项深入开展调查研究，技术论证，充分听取各方意见，确保议题在会前酝酿准备充分、解决方案明确具体。

　　问题10.院党委对意识形态工作安排部署不到位。整改完成情况：健全组织领导。调整医院意识形态工作领导小组，制定《院2024年意识形态工作要点》，重点就网络安全与舆情管控要求做出安排，开展意识形态风险点的排查。完善审核流程。信息发布实行“三审”制度，规范医院微信公众号、抖音账号、微信视频号的审核发布流程。截止目前，未出现负面舆情。

　　（二）“推进公立医院高质量发展不够有力，履行公立医院公益性职责有差距方面”。

　　问题11.科研能力较弱。整改完成情况：强化党委对科研工作研究，完善科研管理体系，拓展科研申报渠道。编撰完成《科研管理汇编》，从5方面规范科研管理，申报“三新”项目14项、科研项目13项，完成省交通运输厅科研项目2项，省科技厅在研科研项目正在有序推进中；引进中组部、团中央第24批援青博士服务团医学博士、普通外科及外科重症专家1名，助力医院科研能力提升。

　　问题12.综合诊疗服务能力不足。整改完成情况：积极开展多学科会诊，制定全面的诊疗计划及手术风险防范处置最佳方案，为患者提供更好的诊疗方案。集中整改阶段，为进一步规范诊疗行为，组织DRG基本理论知识和临床应用相关知识宣教10余次、开展培训讲座3次，使医护人员更好的根据患者的病情合理用药、合理检查,降低次均费用率，减轻就医群众医疗费用负担，改善就医体验并享受到高质量的医疗服务。

　　问题13.医疗能力不足。整改完成情况：一是坚持“走出去，引进来”。加强与北京天坛医院等医院紧密合作，医院派出医护人员前往天坛医院进修，与天坛医院建立远程面对面神经系统疾病医疗联盟，开展了无痛支气管镜检查与灌洗术、脊髓电刺激术等的技术应用。二是深入开展提质攻坚年行动工作，从医疗质量、运营效率、持续发展、就医体验等4个维度制定31条涵盖医疗、护理、科教等方面的具体任务，加大医疗质量和医疗安全在院内考核中的权重。三是持续改进手术质量。落实《青海省交通医院手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》，加强术前、术中、术后风险管理，监测住院患者围手术期死亡率、非计划再手术率、手术并发症发生率等质量安全监测指标，保障手术患者并发症发生率持续降低。

　　问题14.医院急诊科布局不合理。整改完成情况：优化急诊科布局。按照《急诊科建设与管理指南2022版》等国家相关政策，制定《规范急诊科整改方案》，科学合理规划医院急诊科布局、急诊科人员配置。强化科室管理。及时将危急重症患者根据病情收治入EICU或相关科室病区治疗，实现专科专治。加强业务培训。提升医护人员知识储备及专业技能，集中整改阶段，组织急诊科医护人员累计开展培训15期。

　　问题16.对医院运营管理重视不够。整改完成情况：成立医院运营管理专门机构，完善运营管理机制。加强运营日常管理。组织召开运营管理工作会，专题研究医院未来发展方向和运营管理重点工作。邀请专家对我院目前经济运行情况进行分析，并提出具体的改进方案。同时，定期召开经济运行分析会，对医院的财务状况、医疗收入结构和完成工作量进行全面分析。调整优化运营模式。分别在门诊一楼新增分诊台，在门诊二楼新增挂号收费点，优化医院服务流程，提升患者就医体验。制定《省交通医院经济运行管理行动实施方案》，从加强资产管理、控制费用支出、强化预算管理等8个方面制定23条任务措施，更好地服务和保障了医院运营管理良性发展。

　　问题19.人事档案管理混乱。整改完成情况：加强人事管理档案人员对《干部人事档案工作条例》等行业法规和业务知识学习。派出1名工作人员参加为期10天的干部人事档案专项核查实训，提高档案管理水平。进一步细化《干部人事档案查（借）阅制度》等管理制度的落实，建立档案材料接收、查（借）阅台账，规范人事档案管理。

　　问题20.轮岗制度执行不严。整改完成情况：结合医院工作实际，对分管科室时间较长，涉及人财物关键岗位等党政领导班子分工进行了调整；按照《重点岗位工作人员管理办法》，对照轮岗条件对全院所有岗位进行分类，严格执行轮岗制度，调整了信息科、医学装备科等重点岗位负责人；制定《部分病区护士长岗位调整方案》《科护士长岗位选拔竞聘方案》，对护士长进行轮岗调整。

　　问题21.医生依法执业意识不强。整改完成情况：增强医师的依法执业意识，邀请医院法律顾问对临床、医技科室人员开展《中华人民共和国医师法》等法律法规培训；制定印发《青海省交通医院医技人员规范执业管理办法》，进一步加强医务人员执业管理，强化依法执业意识。

　　问题22.绩效考核不够科学规范。整改完成情况：重新调整完善临床医技科室成本核算指标，进一步完善内部管理考核指标；明确年度考核目标，结合相关数据和医院年度工作目标，分解制定科室管理相关指标，并将相关工作目标与年度考核挂钩。运用绩效管理手段提高医院运营效率和质量，促进资源有效分配、使用、控制，建立科学的绩效管理体系。

　　问题23.医疗服务价格改革不够深入。整改完成情况：制定《青海省交通医院内部价格管理制度》，及时传达医疗价格的相关指导性文件,并做好相关项目的对码调价工作，向医保局申请报备了36项市场调节价的项目；开展医保政策解读和“一对一”培训，切实提高科室医保政策执行水平，实现医保政策知晓率100%。

　　问题24.在对口协作中缺乏上下联动，对受援医院的医疗指导帮助不足，未开通远程诊疗系统。整改完成情况：建立对口帮扶工作机制。制定年度帮扶计划，明确6项重点帮扶内容和4项预期成效等，积极主动了解受援医院需求，进一步帮助受援医院提升诊治能力。加强对口协作上下联动。接受受援医院医护人员至我院观摩学习和进修。积极与环湖支医对口帮扶的医院开展座谈，制定《青海省交通医院医疗帮扶及医疗保障人员管理办法》。搭建远程会诊平台，方便群众远程问诊。2023年12月至今共为定点帮扶村村民、受援医院等开展远程问诊7次，服务69人次。 

　　（三）“落实全面从严治党主体责任不够有力，推进医务人员廉洁从业不细不严方面”。

　　问题25.全面从严治党主体责任压得不实。整改完成情况：严格执行《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》等规定，专题研究全面从严治党工作，安排部署医院全面从严治党工作，同时召开警示教育大会3次。严格落实主体责任，压紧压实全面从严治党工作，召开了2023年抓基层党建工作情况汇报、学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育暨巡视整改专题民主生活会，定期向省交通运输厅党组报告医院落实全面从严治党工作。

　　问题26.班子成员履行“一岗双责”不到位。整改完成情况：层层压实责任，督促班子成员认真履行“一岗双责”，召开2023年度领导班子和领导干部考核会，班子成员分别进行了个人述职述廉述法。2024年1月8日至10日，按照《全面从严治党目标责任书》，结合院内年终考核工作，院领导班子成员分别听取分管科室“一岗双责”落实情况汇报。落实谈心谈话制度，班子成员对分管科室、重点岗位，开展了提醒谈话，谈心谈话。

　　问题27.廉洁从业责任压力传导不到位，对外聘专家资金管理不严格。整改完成情况：规范外聘专家管理，先后2次专题研究外聘专家工资待遇、人员管理等事宜。制定《省交通医院财会监督实施方案》，对外聘专家月绩效发放金额较高的全部提交相关会议研究，严格财务支出审批流程，进一步加强资金监督管理。

　　问题28.日常监督不深不细。整改完成情况：统筹谋划年度纪检监督任务。制定《中共青海省交通医院纪律检查委员会2024年纪检工作要点》，从6个方面18项具体监督措施，对院纪委年度监督工作进行了安排部署，同时制定《院纪委服务保障医院中心工作年度监督清单》，并积极参与节前行政查房4次，及时了解掌握各项业务工作开展情况，确保了监督具体化、精准化、常态化。自整改工作开展以来，针对省委巡视反馈问题整改、医药领域腐败问题集中整治及其他院内重点工作开展专项监督检查4次。

　　问题29.廉政风险防范不够。整改完成情况：一是紧盯“关键少数”开展监督。严格落实《中共中央关于加强对“一把手”和领导班子监督的意见》《中共青海省委关于加强对“一把手”和领导班子监督的二十条措施》，综合运用日常谈心谈话、监督检查、参加列席相关会议和学习等方式，督促“一把手”切实履行好全面从严治党主体责任，班子成员“一岗双责”责任。二是强化廉政风险防控体系建设。结合开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治、医药领域腐败问题集中整治、巡视反馈意见整改等，在全院范围再次开展了廉政风险排查工作。建立了省交通医院“关键少数”、重点岗位廉政风险清单、省交通医院廉政风险防控手册、涉及群众身边不正之风和腐败问题廉政风险点，进一步堵塞风险漏洞。三是紧盯“三重一大”，坚持关口前移。结合医院年度采购计划，组织涉及招标采购项目相关科室负责人及重点岗位人员开展了2024年招标采购前集体廉政提醒谈话会；向各药品、医用耗材供应商发出倡议书、廉洁自律承诺书。

　　问题30.对《廉洁从业九项准则》执行情况监督检查力度不够，没有形成更加实际、更有针对性、更便于操作的监督措施。整改完成情况：督促强化医德医风建设。结合医药领域腐败问题集中整治工作，及时向全院医务人员印发相关学习资料汇编6期，督促相关职能科室组织召开医德医风专题教育培训考核会、修订完善《青海省交通医院医疗纠纷管理办法（试行）》《青海省交通医院医务人员外出进修管理规定》《青海省交通医院医德医风考评办法及考评实施细则（试行）》等多项制度，引导医务人员严格遵守“九项准则”等相关规定，强化廉洁自律、依纪执业的观念，规范医疗服务行为，营造风清气正的医疗行业氛围。

　　问题31.个别项目采购程序倒置。整改完成情况：设置专门办事机构。单独设立招标采购办公室，配齐配强工作人员。组织工作人员系统学习并参加相关业务知识培训2期，参培、合格率100%。制定《青海省交通医院招标与采购管理办法（试行）》制度，细化完善招采工作各个环节，规范采购程序。集中整改以来，没有出现程序倒置问题。

　　问题32.采购决策不规范。整改完成情况：建章立制规范采购程序，先后制定《青海省交通医院政府采购需求管理办法》《青海省交通医院医疗设备共享调配制度（试行）》《青海省交通医院医疗设备购置可行性报告》，增加需求科室科内论证会议、技术力量配备、场地需求、市场调研等内容，并对社会效益分析、经济效益分析深度作了明确要求，使购置设备论证更加全面充分，决策依据更加科学，杜绝医疗设备盲目配置的情况。

　　问题33.筛选招标代理机构无相关的管理和考核办法。整改完成情况：加强对招标代理机构的日常管理，制定《青海省交通医院第三方代理机构考核办法及评分标准》，以考核结果确定采购项目代理协议的签署，倒逼代理机构提升效能。2023年8月按《青海省交通医院第三方代理机构考核办法及评分标准》完成对代理机构的第一次考核，对考核不合格的1家代理机构不予签订项目代理协议。

　　问题34.职称评定不够规范。整改完成情况：认真学习《青海省卫生专业技术人员职称评价标准（试行）》，严格按照文件精神和要求开展申报人员技术水平评价，建立以业绩为依据，由品德、知识、能力、满意度等要素构成的各类人才评价指标体系，克服人才评价中重资历、学历，轻能力、业绩的倾向。完善评定体系。在加强科研、论文等量化可操作性强指标考量的基础上，加大对医生诊治病例数、解决疑难病症或完成高难度的手术等实践性指标的考量。

　　问题35.高学历专业人才缺乏、护理人员过剩。整改完成情况：一是加大校园引才力度。结合2024年事业单位公开招聘工作，先后3次赴省内外校园对医院较为紧缺的10个岗位招聘引才，登记意向本科生、研究生，组织召开面谈会，与25名硕士研究生、10名本科生签订三方就业协议，积极争取人才资源。二是加大高学历人才引进。结合医院实际，充分借助“智汇三江源、助力新青海”“京青专家”“西部之光”等人才引进培养平台，扎实做好2024年人才引进培养各项工作。三是按照《青海省交通医院岗位设置方案》，完成《青海省交通医院临床岗位定编定岗核定表》，针对护理人员过剩问题，召开人力资源委员会专题会议，制定《同工同酬工作方案》《星级护士评选管理办法》，实现优胜劣汰、逐年减员，促进医院岗位设置和人员布局结构合理化。

　　问题36.外聘专家管理不规范，合同签订不合理。整改完成情况：完善《青海省交通医院外聘专家管理办法》，明确专家聘用的条件、待遇、程序以及管理要求，提高专家聘用工作的科学性、规范性。对《青海省交通医院外聘专家合同》中聘用时限、聘用方式等内容进行修订完善。制定《青海省交通医院外聘专家考核办法》，建立健全各项考核制度，统一并严格执行外聘专家待遇。

　　问题37.中层领导干部“能上能下”制度执行力度不够。整改完成情况：严格按照《青海省干部政治素质考察办法》要求，加强干部平时考核、年终考核力度，将平时考核与年度考核有机结合，全面评价干部在德、能、勤、绩、廉等方面的表现，科学评价干部德才表现和工作实绩。按照“能者上、优者奖、庸者下、劣者罚”的用人导向，医院对多个科室负责人进行了调整。

　　（四）“抓行业作风建设不够有力，患者对医德医风问题反映强烈方面”。

　　问题38.党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制尚未形成。整改完成情况：认真贯彻上级关于医德医风方面的文件精神，把医德医风工作纳入医院重点工作，定期研究医院医德医风工作。强化责任领导，成立医德医风监督小组，制定《2024年医务人员医德考评制度》。加强医德医风考评检查，定期听取医德医风工作开展情况，定期开展患者满意度调查，对患者满意度中提出的问题进行分析整改，不断提升医疗服务和患者就医体验。规范医德医风基础管理台账，临床医技科室均建立了医德医风考评档案。

　　问题39.医德医风工作开展不深入。门诊未开展患者回访工作，对患者的延伸服务不及时。整改完成情况：一是加强医院医德医风建设，提高医务人员的职业道德素质，2024年2月完成医师、技师、药师的医德医风培训及考核，通过率为100%；建立2023年临床医师、技师、药师医德医风档案754份。二是制定《青海省交通医院门诊患者回访制度》,明确了门诊患者回访工作内容，定期开展回访工作，同时，对各临床科室回访情况进行检查指导。

　　问题40.“合理用药”监管有不足。整改完成情况：加强日常处方抽查和点评工作，严格落实临床药师参与查房制度。对不合理处方出现的问题，按科室整理成反馈表，分发至科室，处方合格率明显提升。加大药师培训力度，14人通过全关审方药师能力培训。

　　问题41.“以病人为中心”的服务理念不够牢固。整改完成情况：一是制定《青海省交通医院改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》，并严格落实。从简化医疗服务流程，方便患者就医入手，在院综合楼门诊大厅设立了“一站式”便民服务站，为患者提供涉及医保审核、病案管理及医务审批等“一站式”的相关业务咨询和便民服务,组织医务人员开展服务意识培训。拓展优质护理服务内涵，开展“星级护士”评比，提升医护服务水平。严格落实医院患者随访制度，每季度对25%以上患者满意度进行调查分析，各科室护士对患者出院1周内进行随访，及时掌握患者出院后情况，提升患者就医感受。

　　问题42：自费药品和耗材监管不到位。整改完成情况：制定《关于优化收入结构、降低自费率专项工作实施方案》，在全院范围开展此项工作。临床科室对于使用的药品、耗材进行自查自纠，药剂科、医学装备科对库存自费药品、自费耗材进行梳理、替代、停用。药事委员会多次召开药事会议，通过加强药品购进管理，优先购入医保甲类和基本药物品种，减少购进自费药品品种；医学装备科每季度对全院各科室自费耗材使用情况进行统计，及时分析数据，并在全院通报，对超标科室及时提醒预警。通过以上措施，全院自费率有大幅度下降，自费药品、医用耗材占比符合相关要求。

　　问题43.存在分解收费、重复收费、多收费情况。整改完成情况：加强医疗价格收费培训管理工作，特邀省内物价管理专家来我院开展医疗服务价格的专题培训。加强医院内部价格行为管理，制定《青海省交通医院医疗服务价格专项检查实施方案》《医用耗材专项检查整治工作实施方案》，加大临床科室监督检查力度，保障医保计费准确性，杜绝分解收费、重复收费、多收费情况。

　　（五）已取得阶段性成效还需持续推进的3个问题。    

　　目前3个问题（15、17、18）正在按照《整改方案》逐项落实，有力推进，巩固成效。重点汇报以下推进的措施：

　　问题15.信息化建设滞后。整改推进情况：一是医院不断提高对信息化发展的重视程度，积极与多方联系，安排部署医院信息化建设升级等事宜，2023年电子病历系统应用水平分级评价达到了四级水平，已实现全院信息共享和初级医疗决策支持。二是高度重视网络数据安全工作。先后2次专题研究网络安全设备维保、信息网络安全等级保护升级等网络安全建设工作，于2023年12月通过了公安机关信息系统安全等级保护三级的备案和测评，进一步巩固了医院网络安全的堡垒。三是医院目前已开展面向患者智慧服务的预约挂号、在线支付等线上平台升级改造工作，已与银行合作开展“三电子两支付”项目，在支付宝小程序实现“挂、缴、查”等智慧服务功能，并实现电子医保卡在线支付功能，同时拓宽患者预约挂号渠道，将进一步提高门诊预约诊疗率。四是医院继续加大信息化经费的投入，申请信息化建设预算资金，根据电子病历评级需求以及医院信息化硬件实际，经多次内部论证和邀请专家评审，已形成“硬件改造+软件升级”的信息化基础设施升级改造方案，下一步将进入招标程序实施项目建设。五是医院持续加大信息化建设的支持，计划在2024年硬件改造的基础上，继续实施医院信息化软硬件升级并持续完善医疗辅助系统，加快业务系统信息化、数字化建设力度，提高信息利用价值，提高服务患者的连贯性。

　　问题17.落实临床路径管理制度不到位。临床路径入径率未达到70%以上的标准要求。整改推进情况：一是明确职责任务。成立青海省交通医院临床路径管理委员会，制定《青海省交通医院临床路径管理办法》，明确职责职能，提高医务人员对临床路径的认知及应用水平，提升临床路径的入径率。二是加强临床路径管理。增加常见病、多发病等病种的临床路径入径率，把临床路径系统与电子病历系统相嵌合，力争提升临床路径入径率。三是开展临床路径管理培训及宣传教育，提升医务人员对临床路径管理工作的认同感，加强执行路径过程中的交流合作，充分发挥医、技、护优势互补，提高患者满意度。

　　问题18.落实预约诊疗制度不到位。门诊预约诊疗率偏低，未达到60%的标准要求。整改推进情况：进一步优化导诊大厅患者自助机挂号系统，更新预约挂号操作流程引导标识，加强导诊引导，鼓励患者使用预约服务；协同功能科、影像科、胃镜室等辅助功能科室开展预约检查；利用医院微信公众号等平台，加强预约诊疗工作宣传力度，提高网络预约挂号率；督促各临床科室门诊做好相关患者的诊间预约，促进患者预约就诊；制作《名医有约》等相关栏目，公开预约诊疗流程、服务方式、坐诊时间、坐诊专家等信息，在方便患者就诊的同时，倡导患者使用预约服务。通过以上措施努力使门诊预约诊疗率有较大提升。

　　（六）巡视移交问题和信访办理情况。巡视移交18件信访件，18件已全部办结。未向院党委移交问题线索。

　　三、巩固巡视成效，扎实推进医院高质量发展

　　经过集中整改，虽然取得了较为明显的阶段性整改成效，但对照省委第一巡视组提出的整改要求，仍然还需要持续强化整改认识、持续压实整改责任、持续加大整改力度，进一步巩固整改成果，以巡视整改成效促进医院高质量发展。一是持续巩固整改成效。坚持标准不变、力度不减，以钉钉子精神，按照既定目标推动各项整改任务落实到位，对整改完成需要长期坚持的事项，一以贯之抓好落实，确保整改工作取得实效。二是坚决推动全面从严治党工作。以巡视整改为契机，不断增强“四个意识”，加强党对医院工作的全面领导，认真贯彻党建“六个一”工作要求，抓紧抓实党纪学习教育；以党医融合为抓手，围绕“培•和谐文化，求•学科发展”主题，形成党建促医疗长效机制，督促党支部严格落实党的组织生活各项制度。三是建立常态化长效化整改工作机制。巩固巡视整改成果，着眼建立长效机制，以巡视整改深化制度建设、强化制度落实，防止问题反弹。对还没完成整改的3个问题，继续压茬整改，确保整改工作取得实效。

　　    欢迎社会各界人士对青海省交通医院巡视整改情况进行监督，若有意见建议，欢迎来信、来函、来电或通过邮件如实反映。

　　    联系电话：0971—7226019，7226020

　　    地址：西宁市城西区交通巷5号省交通医院党委办公室

　　    邮箱：18697102431@163.com。

　　    中共青海省交通医院委员会

　　2024年7月8日